I. Материалы и Методы Исследования

Из 338 наблюдаемых нами детей при ОКИ с неотложными состояниями неблагоприятный преморбидный фон выявлен у 76,6%: поражение центральной нервной системы - у 86,5%, анемия -у 56,4%, рахит- у 45,5%, гипотрофия - у 36,6%, аллергический диатез- у 8,5% и токсикодистрофическое состояние (ТДС) - 5,8%. При этом отягошающими факторами были: болезни родителей - у 6,1%, родственные браки – 7,7%, патология беременности – 52,9% и родов – 23,9%, недоношенность – 6,2%, раннее искусственное вскармливание – 49,0% и смешанное - у 40,9% и ранее перенесенные болезни –58,3% (острые респираторные вирусные инфекции, пневмония, энцефалопатия + кишечные инфекции и др).

В зависимости от возраста больные дети были разделены на 3 группы: до 6 мес., 7-12 мес., 1-3 года. При этом изучалась частота встречаемости преморбидного фона в зависимости от возраста, что представлена в таблице 1.

Таблица 1: Частота заболеваний преморбидного фона в зависимости от возраста детей с неотложными состояниями

Факторы преморбидного фона	Возраст детей			Степень зависимости от возраста
	0-6 мес. n=101	7-12 мес n=110	1-3 года n=127
Поражение ЦНС	80,2%	70,9%	51,2%	$x^2=22.8$ , p<0.001
Анемия	37,6%	41,8%	48,8%	$x^2=3$ , p>0.05
Рахит	34,7%	51,8%	20,5%	$x^2=25.5$ , p<0.001
Гипотрофия	36,6%	38,2%	12,6%	$x^2=24.3$ , p<0.001
Аллергический диатез	6,9%	8,2%	4,7%	$x^2=1.2$ , p>0.05
ТДС	3,0%	6,4%	3,9%	$x^2=1.6$ , p>0.05

Из приведенной таблицы 1 видно, что из общего количества 338 больных наиболее часто наблюдалось поражение ЦНС - в 80,2% случаях в до 6 мес., несколько меньше в возрасте 6-12 мес - 70,9% и 1-3 года - 51,2% среди них энцефалопатия-у 17 (7,6%), гипоксическая - у 25,4%, перинатальная - у 34,3%, токсическая - у 21,9%. Следует отметить, что поражение ЦНС у 24 детей было в сочетанном виде: энцефалопатия перинатальная+гипоксическая, энцефалопатия гипоксическая+токсическая и др. Второе же место по частоте заболеваний преморбидного фона занимала анемия - в 43,2% случаях (0-6 мес. – 37,6%, 7-12 мес. – 41,8%,1-3 года-56,4%). Рахит диагностирован у 34,9% (0-6 мес. – 34,65%, 7-12 мес. – 38,18%, 1-3 года – 20,7%), гипотрофия - у 28,10% (0-6 мес. – 36,6%, 6-12 мес. – 38,2%, 1-3 года – 14,5%). Значительно реже встречалось ТДС - у 5,8% и аллергический диатез - у 6,6% больных.

Нами выявлено ТДС у больных с ОКИ находящихся в реанимационном отделении, в то время как некоторые авторы указывают на диапазон встречаемости ТДС при данной патологии от 4% до 30%. Несмотря на то, что ТДС у больных при ОКИ с неотложными состояниями встречалось редко, но оказывало значительное влияние на тяжесть, течение болезни и на исход. Из 14 больных на фоне проведенной соответствующей терапии 11 с улучшением переведены в отделение для дальнейшего лечения.1 больной с улучшением выписался домой на дальнейшее амбулаторное лечение под наблюдением участкового врача, 2 больных соответственно в крайне тяжелом и очень тяжелом состоянии продолжали лечение в реанимационном отделении.

Клинически у них отмечалась адинамия, мышечная гипотония, сухость и бледность кожных покровов, нарушение терморегуляции, отсутствие аппетита, увеличение печени, продолжительный диарейный синдром, которые повлияли на прогрессирование гипотрофии и нарастанию интоксикации, изменение со стороны периферической крови в виде гипохромной анемии, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При изучении биохимических показателей крови выявились изменения со стороны протеинограммы, а именно снижение количества общего белка, диспротеинемии и снижение уровня калия и натрия в сыворотке.

Развитие токсико-дистрофического состояния значительно утяжаляло состояние больных. Этиологической причиной токсико-дистрофического состояния у наших больных были сочетанные бактериальные инфекции, при которых диссеминированность процесса способствовала постепенному вовлечению различных органов и систем. В основе патогенеза его развития лежит острая белково-энергетическая недостаточность, а катаболизм белков приводит к резкому снижению секреции пищеварительных ферментов. Накапливающиеся нерасщепленные пищевые продукты, повышая осмотическую концентрацию кишечного содержимого усиливают перистальтику.

Наряду с вышеуказанными факторами на развитие неотложных состояний у детей раннего возраста при ОКИ также оказывали влияние болезни родителей, родственные браки, порядковый номер беременности и родов, течение беременности первой и второй половины, течение родов, доношенность ребенка, характер вскармливания, перенесенные заболевания.

Вышеизложенные данные наглядно представлены в таблице 2.

Таблица 2: Факторы, способствующие развитию неотложных состояний при ОКИ различной этиологии

Факторы	Острые кишечные инфекции
	Бактериальная (n=110)		Вирусная (n=47)		Бактериально-вирусная (n=119)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Болезни родителей	6	5,5	3	6,4	7	5,8
Родственные браки	8	7,3	2	4,3	10	8,4
No беременности:
Первая	41	37,3	21	44,7	43	36,1
Вторая и более	69		26		76
No родов:
Первые	43	39,1	20	42,6	41	34,5
Вторые и более	62	56,3	22	46,8	71	59,6
Течение | половины беременности:
Токсикоз	31	28,2	20	42,6	24	20,2
Внутриутробная инфекция	1	0,9	1	2,1	5	4,2
Угроза прерывания беременности	2	1,8	-	-	2	1,7
Другие	5	4,5	2	4,3	1	0,8
Всего	39	35,5	23	48,9	32	26,9
Течение || половины беременности:
Токсикоз	14	12,7	5	10,6	13	10,9
Внутриутробная инфекция	2	1,8	-	-	1	0,8
Угроза прерывания беременности	-	-	-	-	-	--
Другие	2	1,8	5	10,6	1	0,8
Всего	18	16,4	10	21,3	15	12,6
Роды:
Физиологические	87	79,1	37	78,7	90	75,6
Патологические	23	20,9	10	21,3	29	24,4
Бактериальная (n=110)		Вирусная (n=47)		Бактериально-вирусная (n=119)
абс.	%	абс.	%	абс.	%
Перенесенные заболевания:
Асфиксия	17	15,5	2	4,3	17	14,3
энцефалопатия	7	6,4	7	14,9	4	3,4
Кишечная инфекция	12	10,9	1	2,1	11	9,2
Асфиксия+энцефалопатия	8	7,3	4	8,5	10	8,4
Асфиксия+кишечная инфекция	3	2,7	1	2,1	4	3,4
Другие	16	14,5	8	17,0	19	15,9
Рахит
I степени	7	6,3	1	2,1	12	10,1
II степени	34	30,9	10	21,3	35	29,4
Остаточные явления	6	5,5	4	8,5	9	7,6
Гипотрофия
I степени	8	7,3	10	21,3	9	7,6
II степени	14	12,7	5	10,6	25	21
III Степени	13	11,8	2	4,3	9	7,6
ТДС	8	7,5	2	4,3	5	4,2
Поражение ЦНС:
Энцефалопатия	9	8,2	3	6,4	5	4,2
Гипоксическая	27	24,5	12	25,5	25	21
Перинатальная	35	31,8	15	31,9	37	31,1
Токсическая	23	20,9	9	19,1	24	20,7
Анемия	64	58,8	25	53,9	57	47,9
Аллергический диатез	7	6,4	6	12,8	9	7,6
Грудное вскармливание	18	16,4	6	12,8	19	16
Искусственное вскармливание	51	46,4	22	46,8	54	45,4
Смешанное вскармливание	41	37	19	40,4	46	38,7

Как видно из таблицы 2, из отягоżąющих факторов на развитие неотложных состояний при ОКИ у детей раннего возраста оказалось влияние порядковый номер беременностей (2 и более) и родов (2 и более), наличие токсикоза 1-ой половины беременности, перенесенные заболевания (асфиксия новорожденных, асфиксия+энцефалопатия и др.), которые являлись превалирующими при бактериальных и бактериально-вирусных кишечных инфекциях, а остальным факторам отводилась меньшая роль при них. При ОКИ бактериальной и бактериально – вирусной этиологии развитию неотложных состояний способствовали заболевания преморбидного фона, которые были проанализированы в зависимости от характера вскармливания, что представлено на рисунке.

Рис. Влияние преморбидного фона на развитие неотложных состояний в зависимости от характера вскармливания

Как видно из рисунка, из 224 больных с поражением ЦНС большая часть больных находилась на смешанном (44,2%) и искусственном (42,4%) вскармливании, значительно меньше получали грудное вскармливание – 13,3%. Второе же место по частоте заболеваний преморбидного фона занимала анемия при искусственном вскармливании – 45,2%, меньше на смешанном – 41,7% и значительно реже при грудном вскармливании – 13,%. Что касается рахита, то наибольшая частота отмечена при смешанном вскармливании - у 44,1%, далее на искусственном - у 41,5% и реже при грудном – у 14,5% детей. Влияние смешанного вскармливания на развитие гипотрофии отмечено у 45,3% больных, при искусственном вскармливании она развивалась в 38,9% случаях, значительно реже на развитие гипотрофии влияло грудное вскармливание – 15,8%. В то же время выявлено, что на развитие аллергического диатеза тип вскармливания не оказывал значительного влияния: при грудном – у 36,4%, искусственном – у 36,4%, смешанном – у 27,3% больных.

Грудное вскармливание снижает заболеваемость ОКИ грудных детей. Это подтверждается тем, что у детей первых 3 мес., находящихся на грудном вскармливании частота заболеваемостью ОКИ значительно ниже по сравнению с детьми, находившиеся на искусственном вскармливании.

Выводы

Таким образом, среди отягошающих факторов в развитии неотложных состояний при ОКИ введущее место у детей первых 6 месяцев жизни отводится поражениям ЦНС при искусственном и смешанном вскармливаниях, а у детей в возрасте от 7 до 12 месяцев – рахит и гипотрофия также при искусственном и смешанном вскармливаниях. Факторы, способствующие развитию неотложных состояний у детей раннего возраста при ОКИ усугубляют имеющийся физиологический иммунодефицит, так называемый «иммунологический провал», гипотрофия ||-||| степени, сопровождающаяся синдромом мальабсорбции, а тяжелый рахит – дефект метаболизма витамина D при кишечных инфекциях бактериальной и бактериально-вирусной этиологий приводят к неотложным состояниям у детей раннего возраста.