El objetivo fue describir las características clínicas y neurofisiológicas del Síndrome de Guillain Barré en los pacientes hospitalizados en el hospital y durante el período de tiempo ya mencionado.

Conclusiones: El Síndrome de Guillain Barré es más común en el sexo masculino, con un promedio de edad de 54 años. La mayoría tiene antecedentes de un proceso infeccioso previo y son procedentes de la ciudad capital. La variante neurofisiológica más observada es ANSAM a diferencia delos reportes internacionales.

I. INtroduCCiÓN

I síndrome de Guillain-Barré es una enfermedad inflamatoria inmunomediada monofásica con una incidencia global anual de aproximadamente 1 a 2 por100.000 personas-año. Más común en el sexo masculino con un riesgo de 1.5 veces más que las mujeres. (3,4). Es un trastorno postinfeccioso, donde 2/3 de los pacientes informan infecciones del tracto respiratorio o gastrointestinal dentro de las 4 semanas previas al inicio de la debilidad. (30).

En cuanto a sus manifestaciones clínicas están debilidad bilateral rápidamente progresiva principalmente de piernas, brazos y/o pares craneales, parestesias distales o pérdida sensorial. Los reflejos están disminuidos o ausentes en la mayoría de los casos, sin embargo, se han reportado casos de reflejos osteotendinosos normales y hasta hiperreflexicos. (5,7) El dolor se informa con frecuencia, puede ser muscular, radicular o neuropático (2).

Existen diferentes variantes: la más común es la variante clásica sensitivo motora $(30-85\mathrm{\%})$, la motora pura $(5-70\mathrm{\%})$,Paraparética $(5-10\mathrm{\%})$, braquio-cervicofaringea $(5\mathrm{\%})$, la Variante Miller Fisher (SMF) $(5-25\mathrm{\%})$ y la encefalitis de Bickerstaff, que tiene una frecuencia menor del $5\mathrm{\%}$. (2,4,5,10)

En cuanto a las pruebas diagnósticas fueron utilizadas, la punción lumbar y un estudio de electrodiagnóstico.

Los estudios de electrodiagnóstico pueden diferenciar entre los tres subtipos de GBS clásico: polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatorio aguda (AIDP), neuropatía axonal motora aguda (AMAN) y neuropatía axonal sensorial y motora aguda (AMSAN). (2, 4)

El síndrome de Guillain Barré consiste en una de las principales patologías neurológicas atendidas en el Complejo Hospitalario Dr Arnulfo Arias Madrid, sin embargo, no se cuentan con datos acerca de esta patología. Por ende, el objetivo principal de este estudio fue la Caracterización clínica y neurofisiológica del Sindrome de Guillain Barré en los pacientes hospitalizados en Octubre 2017 a octubre 2019. Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid Caja de Seguro Social, Panamá.

II. MatErialeS y MÉtodos

a)Participantes y recolección de datos

Consiste en un estudio observacional, corte transversal, descriptivo, retrospectivo, que evaluó pacientes atendidos de octubre 2017 octubre 2019, fue llevado a cabo en el Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid, Caja de Seguro Social, Panamá.

Para la recolección de datos se utilizó un instrumento realizado por los investigadores principales que detallaban las variables que fueron evaluadas.

El universo estimado fue 48 pacientes, tomando como referencia las estadísticas de pacientes hospitalizados con diagnóstico de Síndrome de Guillain Barré evaluados por el servicio de neurología por mes. La muestra dio como resultado 24 pacientes que fueron atendidos en el servicio de neurología durante el tiempo estipulado en el estudio. De estos 24 pacientes se excluyeron 11 pacientes debido a que no se encontraron los expedientes clínicos.

Las variables recolectadas fueron: sexo, edad, lugar de procedencia, mes de admisión, variantes neurofisiológicas del Síndrome de Guillain Barré, antecedende infeccioso, antecedente de vacunación, días intrahospitalarios, ingreso a la unidad de cuidados intensivos, requerimiento de ventilación mecánica, tratamiento, punción lumbar y los hallazgos en la punción lumbar.

Las variantes neurofisiológicas fueron definidas polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP), neuropatía axonal motora aguda (AMAN) y neuropatía axonal sensorial y motora aguda (AMSAN), síndrome de Miller Fisher, encefalitis de Bickerstaff, variante faringo cervicobraquial (2,4).

El antecedente infeccioso se definió como infecciones del tracto respiratorio o gastrointestinal dentro de las 4 semanas posteriores al inicio de la debilidad. (30)

Por último los hallazgos de la punción lumbar que se tomaron en cuenta fueron disociación albuminocitológica con proteinorraquia y con pleocitosis desde 10 a 50 células por mm3. (8)

b) Análisis estadístico

Se utilizó para el análisis de los datos el programa estadístico EPI INFO y se reportaron los resultados en porcentajes y frecuencias, según el tipo de variables, con sus medidas de dispersión.

c) Aprobación del protocolo

El protocolo de investigación fue evaluado por el Comité de bioética de la investigación del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid. (CBI-CHDRAAM-CSS)

III. RESulTados

En nuestro estudio, el $61.5\mathrm{\%}$ de los casos correspondían al sexo masculino y $38.5\mathrm{\%}$ correspondían al sexo femenino, siendo la relación M: F 1.5: 1.

La edad de nuestra población estudiada iba desde los 35 años hasta los 71 años, siendo este último grupo el $23.1\mathrm{\%}$ de los casos de este estudio. La media la edad obtenida en nuestro estudio fue de 53,9 años.

Tabla #1. Frecuencia de Síndrome de Guillain Barré según características epidemiológicas en los los pacientes hospitalizados en Octubre 2017 a octubre 2019.Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid Caja de Seguro Social, Panamá.

El $76.9\mathrm{\%}$ de nuestra población procedía de la provincia de Panamá, la mayoría eran del área oeste y del centro. $15.4\mathrm{\%}$ de los casos no se pudo consignar el área de procedencia y el mes que se presentaron la mayoría de los casos, con $46.15\mathrm{\%}$, correspondió a junio seguido del mes de diciembre con $31\mathrm{\%}$. Los casos se presentaron durante temporada lluviosa.

El $84.6\mathrm{\%}$ de nuestra población no presentaba antecedentes de vacunación reciente al momento de desarrollar Síndrome de Guillain Barré y $54\mathrm{\%}$ de los pacientes presentaban antecedentes de un proceso infeccioso reciente previo al desarrollo de los síntomas.

Tabla #2. Frecuencia de Síndrome de Guillain Barré según antecedente de vacunación en los los pacientes hospitalizados en Octubre 2017 a octubre 2019.Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid Caja de Seguro Social, Panamá.

Se observó que la cantidad de días intrahospitalarios iba desde 5 días hasta 5 meses. En $15.4\mathrm{\%}$ de los casos, se observó que los días intrahospitalarios era entre los 5 y 8 días, respectivamente. En cuanto a la necesidad de requerimiento de ventilación invasiva y el ingreso a la unidad de cuidados intensivos, $61.5\mathrm{\%}$ de los pacientes necesitó manejo avanzado de la vía área.

Tabla #3. Frecuencia de Síndrome de Guillain Barré según requerimiento de ventilación mecánica invasiva en los los pacientes hospitalizados en Octubre 2017 a octubre 2019.Complejo Hospitalario Dr. Árnulfo Arias Madrid Caja de Seguro Social, Panamá.

$76,9\mathrm{\%}$ de los pacientes recibió tratamiento con inmunoglobulinas, $15.4\mathrm{\%}$ de los pacientes recibió otro manejo, entre ellos con corticoides y manejo sintomático.

$92,3\mathrm{\%}$ de los pacientes se le realizó una punción lumbar durante su cuadro de Síndrome de Guillain Barré, de estos $77\mathrm{\%}$ presentó disociación albúmino-Citológica en sus resultados. Es importante mencionar, que, aunque a 2 pacientes si se le realizó la punción lumbar, en los expedientes revisados, nose encontró resultados de esta.

Con respecto a la variante neurofisiológica, se observó que el 46, $15\mathrm{\%}$ de los pacientes presentaron resultados positivos con la variante AMSAN y $38.5\mathrm{\%}$ presentaron la variante AIDP.

IV. DISCUSióN

Al igual que en el estudio presentado por Palmezano Díaz et al. (36) en Colombia y Chunga-Vallejos et al. (37) en Perú, la mayor parte de la población de estudio correspondia al sexo másculino, en nuestro caso en un $61.5\mathrm{\%}$. En cuanto a la población afectada, el rango de edad iba entre 35-71años, siendo el promedio de 54 años, resultados similares a los obtenidos por Cea et al, (38) donde el promedio de edad fue de 51,6 años y el rango de su población de estudio era entre 17-81 años.

El estudio realizado en México por de la O-Peña et al (39), la mayoía de sus pacientes procedían del área metropolitana de Guadalajara, similar a los resultados de nuestro estudio, donde la mayoría de los pacientes procedían dela provincia de Panamá, probablemente esto se debe a la facilidad de acceder a este hospital en el centro de la ciudad, además de ser uno de los hospitales de tercer nivel más importantes del país.

Nuestros casos se presentaron durante la temporada lluviosa del país, resultados que coinciden con los publicados por Arami et al. (40) en Iran, donde el $43\mathrm{\%}$ de sus casos ocurrieron durante el invierno, sin embargo, difieren de los encontrados por de la O-Peña et al, donde la mayoria de sus casos ocurrieron en verano.

Un poco más de la mitad de nuestros pacientes tenían antecedentes de algún proceso infeccioso reciente y solo $15,38\mathrm{\%}$ tenían antecedentes de vacunación.

En el metanálisis realizado por L.H. Martín Arias y col.(41) pudieron concluir que existió un aumento pequeño pero estadísticamente significativo en el riesgo de desarrollar SGB asociado con las vacunas contra la influenza -estacional o pandémica $(\mathsf{R}\mathsf{R}=2,2$;IC del $95\mathrm{\%}$, 1,1-4,3).

El tiempo intrahospitalario de nuestros pacientes era entre 5-8 días, siendo estos pertenecientes a la variante AIDP. Estos datos son similares a los encontrados en el estudio realizado en Guadalajara (39).

A diferencia de otros estudios realizados, el $92\mathrm{\%}$ de nuestros pacientes se les realizó punción lumbar, aunque por dificultad del Sistema de registro de expediente, solo se pudo consignar el $77\mathrm{\%}$ de los resultados, donde predominala presencia de discociación albúmino-citológica.

La variante electrofisiológica más observada fue ANSAM con un $46.15\mathrm{\%}$ seguido por AIDP con $38.5\mathrm{\%}$, de esto, el $50\mathrm{\%}$ de los pacientes con AMSAN y el $60\mathrm{\%}$ con AIDP presentaban antecedente de prodromo infeccioso reciente.

Nuestros datos difieren en comparación a los encontrados en los estudios de Palmezano Díaz et al. y Arami et al, donde la variante más observada fue AIDP con $64\mathrm{\%}$ y $60\mathrm{\%}$ respectivamente. Sin embargo, se asemejan a los encontrados por Chunga-Vallejos et al., donde las variantes axonales fueron las más comunes.

$61.5\mathrm{\%}$ de nuestros pacientes requirieron Ventilación Mecánica Invasiva. Nuestros valores difieren significativamente en comparación a los encontrados en Colombia y Chile donde solo $27\mathrm{\%}$ y $7\mathrm{\%}$ de los pacientes, respectivamente necesitaron ventilación mecánica invasiva.

El tratamiento más utilizado fue la inmunoglobulina $(76.9\mathrm{\%})$, concordante con el manejo sugerido con las guías actuales sobre el SGB.

V. CONclusIONES

El Síndrome de Guillain Barré es más común en el sexo masculino, con un promedio de edad de 54 años.

La mayoría tiene antecedentes de un proceso infeccioso previo y son procedentes de la ciudad capital.

Dentro del abordaje, generalmente se le realiza punción lumbar a los pacientes y la disociación albúmino-citológica es el hallazgo más común.

La variante neurofisiológica más observada es ANSAM a diferencia de los reportes internacionales.

Más de la mitad de los pacientes ingresados con Síndrome de Guillain Barré requirieron ventilación mecánica invasiva.

VI. LImitaCionEs

1. Muestra limitada de pacientes.

2. Dificultad para encontrar los expedientes de los pacientes.

• 3.Datos incompletos de los expedientes revisados.