Conclusiones: La recuperación deladulto mayor con dano medular traumatico depende de la interacción de diversos factores con el medio interno, la cui determina la severidad de su evolución e influyen en la recuperación de los individuos. ## I. INTRODUCCION En eladultomayor,elenvejecimientoestá asociadoa la perdida de la integridad neuromuscular y a las alteraciones del medio interno. Dentro de los factores acompañantesse Encounter: la disminución de la masa de los musculos esqueléticos (sarcopenia), los cambios en la microarquitectura y el deterioro de las sistemas metabólicas y pulmonares.1 Por othera parte, las alteraciones metabólicas reducen la capacité deladulto mayor para el control de volúmenes intra y extracelular, se afecta el metabolismo de la glucosa y se produce un deficiente control de la homeostasis que coexiste con deterioro delsystemainmunológico.1,3 Como,el diez por)ciento de la populatedacion mayor de 65 años que sufre de eventos traumáticos, suele presentar fracturas del raquis, de miembrós o de cadera, cursan con mayor probabilitad de morbilidad y mortalidad.4 Especial(interes)tienen en el dano medular traumatico,lasalteraciones del mediointernoporque se origina un desbalance en laactividadsimpatica con deuna fasehipercatobolicaque se caracteriza porestresmetabolico,produccionaccelerada de glucosa hepaticaaexpenseda de la degradacionde los aminoacidosprocedentesde los musculos,lo que contribuye al deteriororo neuromuscular. La的回答是,如果他没有在医院接受治疗的话,他可能被诊断为"死亡症"。 El objetivo de este estudio es exponer la repercussionsión de en la mortalidad deladulto mayor con lesión medular traumatática. ## II. MÉTODOS Se realizó un estudio longitudinal prospectivo de los pacientes gerátricos con trauma raquimédular cervical atendidos en el service de Neurocirugía del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de la provincia Camagüey, en el periodo de enero 2018 a enero de 2021. La investigación constó con varias etapas, whence se dedicaron dos años a la selección de los enfermos: desde enero 2018 a julio 2020,y se completó el resto del tiempo con el seguimiento durante los primeros 3配送. El universo quedo constituido por 38 pacientes geriatricos y se registró unaidad minima de 60 años y la(Maxima de 94 años, con una media de 71,26 y una desviación estandar de 9,5. La lesión cervical fue demostrada por tomografia computarizada (TC) simple de urgencia e imagen de resonancia magnética. Se realizó la recolección de los datos en un CJnuestionario confecionado al efecto que compreendio:idad, comorbididades, causas e intensidad del accidente, complicaciones medicas y lesiones asociadas. La gravedad del accidente fue cotejada mediente la escala de American Spinal Injury Association (ASIA) y se considero como variable dependiente la mortalidad. Los datos estadístico se calcularon con el paquete SSPS 21.0 para determinar Frequencias relativa y absoluta. Los resultados seVERTIERON en tablas. El modelo de consentimiento informado para los aspectoséticos de la investigación que fue firmado por los famílares yaprobado por el Consejo Científico de la institución. ## III. RÉSULTADOS La Tabla 1 evidencia relacion entre la edad y el ASIA. Se observó un predominio de los pacientes entre 60 a 74 años (60,5%) con ASIA C (28,9%). Los fallecidos predominaron en los grupos ASIA A y B. Table 1: Relación entreidad, Escala de ASIA y la mortalidad <table><tr><td rowspan="2">ASIA</td><td colspan="4">Edad</td><td colspan="3">Total</td><td colspan="2">Fallecido</td></tr><tr><td>60 a 74 años</td><td>%</td><td>75 a 90 años</td><td>%</td><td>Mayor de 90 años</td><td>%</td><td>%</td><td>No</td><td>%</td></tr><tr><td>A</td><td>4</td><td>10,5</td><td>2</td><td>5,3</td><td>0</td><td>0</td><td>6</td><td>15,8</td><td>6</td></tr><tr><td>B</td><td>4</td><td>10,5</td><td>1</td><td>2,6</td><td>0</td><td>0</td><td>5</td><td>13,2</td><td>4</td></tr><tr><td>C</td><td>6</td><td>15,8</td><td>5</td><td>13,2</td><td>0</td><td>0</td><td>11</td><td>28,9</td><td>5</td></tr><tr><td>D</td><td>5</td><td>13,2</td><td>1</td><td>2,6</td><td>0</td><td>0</td><td>6</td><td>15,8</td><td>1</td></tr><tr><td>E</td><td>4</td><td>10,5</td><td>4</td><td>10,5</td><td>2</td><td>5,3</td><td>10</td><td>26,3</td><td>0</td></tr><tr><td>Total</td><td>23</td><td>60,5</td><td>13</td><td>34,2</td><td>2</td><td>5,3</td><td>38</td><td>100</td><td>16</td></tr></table> Las comorbididades constituyeron una constante en eladulto mayor; su relacion con el trauma espinal se relacion con el pronostico de thesepacentes. La Tabla 2va la prevalencia de la hipertension arterial $(50\%)$, la cardiopatia isquemica $(36,8\%)$ y la necessities de ventilacion asistida $(44,7\%)$. Su relacion con la mortalidad solo fue significativa para los pacientes que requirieron ventilacion artificial con $p_{=}$ 0,00. Las complicaciones Médicas, también se asociaron con las causas de muerte en los pacientes que sufieron daño medular, con significación realizada para el shock medular (23,6%) y la infección respiratoria (7,9%). Chi-cuadrado de Pearson $p = 0.00$ Table 2: Comorbididades, complicaciones y mortalidad <table><tr><td rowspan="2" colspan="2">Factores pronosticos</td><td colspan="2">Vivo</td><td colspan="2">Fallecidos</td></tr><tr><td>No</td><td>%</td><td>No</td><td>%</td></tr><tr><td rowspan="6">Comorbididades</td><td>Hipertensión arterial</td><td>19</td><td>50</td><td>7</td><td>18,4</td></tr><tr><td>Diabetes mellitus</td><td>7</td><td>18,7</td><td>3</td><td>7,9</td></tr><tr><td>Cardiopatía isquémica</td><td>14</td><td>36,8</td><td>6</td><td>15,8</td></tr><tr><td>Demencia</td><td>6</td><td>15,8</td><td>2</td><td>5,3</td></tr><tr><td>Ventilación mecánica asistida</td><td>17</td><td>44,7</td><td>13</td><td>34,2*</td></tr><tr><td>Intoxicación con alcohol</td><td>9</td><td>23,7</td><td>4</td><td>10,5</td></tr><tr><td rowspan="7">Complicaciones</td><td>Ninguna</td><td>16</td><td>42.1</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>Shock medular</td><td>0</td><td>0</td><td>9</td><td>23.6*</td></tr><tr><td>Infección respiratoria</td><td>4</td><td>10.5</td><td>3</td><td>7.9*</td></tr><tr><td>Infección urinaria</td><td>2</td><td>5.3</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>Ulcer de presión</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>2.6</td></tr><tr><td>Infarto cardiaco</td><td>0</td><td>0</td><td>2</td><td>5.3</td></tr><tr><td>Sangramiento digestivo</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>2.6</td></tr></table> En la Tabla 3 se expusieron las causas de lesión con un predominio de las caidas (34,2%) y los accidentes de tráfico (26,3%), pero su relacion con la mortalidad fue mayor para los pacientes que estuvieron involucrados en accidentes de tránsito (21,1%). Table 3: Causas de lesión y mortalidad <table><tr><td rowspan="2">Causas del accidente</td><td colspan="2">Vivo</td><td colspan="2">Fallecido</td><td colspan="2">Total</td></tr><tr><td>No</td><td>%</td><td>No</td><td>%</td><td>No</td><td>%</td></tr><tr><td>Precipitation de alta</td><td>4</td><td>10.5</td><td>3</td><td>7.9</td><td>7</td><td>18.4</td></tr><tr><td>Caía de sus pies</td><td>9</td><td>23.7</td><td>4</td><td>10.5</td><td>13</td><td>34.2</td></tr><tr><td>Accidente de tránsito</td><td>2</td><td>5.3</td><td>8</td><td>21.1</td><td>10</td><td>26.3</td></tr><tr><td>Vehículos de tracción animal</td><td>7</td><td>18.4</td><td>1</td><td>2.6</td><td>8</td><td>21.1</td></tr><tr><td>Total</td><td>22</td><td>57.9</td><td>16</td><td>42.1</td><td>38</td><td>100</td></tr></table> Dentro de las lesiones traumáticas concomitantes se observó que el trauma craneal fue el más freciente. La mayor parte de los gerontes (34,2%) no presentaron ninguna associedad, sin embargo, la mortalidad se vinculó a este subGrupo. Tabla 4. Table 4: Lesiones traumáticas asociadas <table><tr><td>Lesiones</td><td>No.</td><td>%</td><td>Mortalidad</td><td>%</td></tr><tr><td>Trauma craneal</td><td>6</td><td>15,8</td><td>3</td><td>7,9</td></tr><tr><td>Trauma abdominal</td><td>1</td><td>2,6</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>Trauma tórax</td><td>2</td><td>5,3</td><td>1</td><td>2,6</td></tr><tr><td>Lesiones huesos largos</td><td>2</td><td>5,3</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>Politraumatazo</td><td>1</td><td>2,6</td><td>1</td><td>2,6</td></tr><tr><td>Sin lesiones</td><td>13</td><td>34,2</td><td>11</td><td>28,9</td></tr></table> ## IV. DISCUSión El riesgo a sufir complicaciones posteriores al daño medular está documentado en la literatura y es la responsable de la muerte de los lesionados en los cinco años ulcerores al trauma, hechos con los cuales concuerdan differsentes autores.6,7,8 Según Kudo et al.9, los grados de severidad C y D son los más frecuentes en los adultos mayores de 65 años, mientras que la causa directa de la lesión son las caídas. Lo expuesto coincide con el presente estudio y con lo planteado por Halvorsen et al.10, donde predominaron los pacientes con gradación D y C seguido de los que presentaron ASIA A y B; pero aquellos que ingresaron con lesiones incompletas lograron modificar su estado al egreso, lo cual concuerda con los resultados observados. En la serie evaluada, los grados de severidad de ASIA A y B se relacionaron con la pobre recuperación neurológica, mientras que los que cursaron con ASIA C o D tuvieron los mejores desenlaces. Por tanto, la mortalidad tuvo significación estadística cuando se relacionó con la severidad. Montoto Marqués[^11], considero en su estudio, mediante un modelo de regreso logística multivario, que la probabilidad de la recuperación motora dependó de la edad, el nivel, la severidad de la lesión neurológica, asimismo, sugirio que a medida que se incrementaba la edad disminuyeron las probabilitades de melhorar la capacité functional motora un 2%, el grado ASIA A redujo la probabilidad un 81% y el ASIA C la mejoró 3 vezes. El tipo de accidente, también, tuvo relacion con la edad, el descrollo económico del País y la procedencia del individuo. Birua et al. $^{12}$ declararon en una investigación epidemiológica y retrospectiva sobre el trauma espinal en el Noreste de India, que las cañas prevalecieron por encima de los accidentes de tránito, lo cual coincidió con los resultadosmostatados, sin embargo, los mayores exponentes de su estudio se ubicaron en los grupos etarios de 20 a 39 años y 50 a 59 años. No obstarte, las caías representan una de las primeras causas de hospitalización para eladulto mayor de 65 años en los páíses desarrollados y sono de estudio por la repescución funcional, psicológica y economica. Tal es el caso de Silva-Fhon et al.[^13]que notifies un predominio de las caías en individuos del sexo masculino, mayores de 80 años y como consecuencias principales hallaron que el $13,6\%$ sufieron luxaciones y $6,8\%$ fracturas. Igualmente, Álvarez Pérez et al.14 ratificaron un incremento de las caías por encima de los accidentes de tráfico, pero a predominnio del sexo feminino, lo cual difirió de esta série de casos, donde la mayor parte de los individuos fueon del sexo masculino. La incidencia de las caías tuvo relacion exponential con la edad, con la presencia de las enfermedades crónicas no transmisibles y con factores externos como las conditiones socio-ambienteles, los cuales influyeron en las variedades de la lesión. Lemus Fajardo et al. $^{15}$, ratificaron en su estudio sobre el comportimiento de las caidas en los ancianos que además de lo expuesto, existó una relacion significativa entre el grado de incapacidad y las comorbididades. La presencia de enfermedades previas suscitó un riesgo 1,62 vezes mayor a sufir caidas. A criterio de los autores, los factores independentes del descrollo econólico e industrial, la procedencia rural o urbana y la idiosincrasia de la region, determinan la forma, la severidad de la lesión primaria y la gravedad del dano secundario. Pemberthy et al. $^{16}$ enfatizaron que durante el envejecimiento en el sistema cardiovascularse produce rigidez de la pared vascular que reprecute sobre el ventrúculo izquierdo que provoca un aumento de la resistencia periférica que eleva la presión sistólica. Se presenta, además, un descenso de la elastidad aórtica que agrava la cardiopatía isquémica y ante el aumento de las catecolaminas la Frequencia cardíaca se mantiene sin Cambios. La insuficiencia cardiaca genera por el envejecimiento se combina, de forma desfavorable con el estrés traumático y se produce liberación de catecolaminas por la ruptura del tejido endotelial lo que daayo al sindrome de respuesta inflamatoriaica (SRIS), que según la intensidad del evento se manifestará de forma leve o grave.[17] En el paciente anciano, los parámetros que marcan la presencia del SRIS como: la frecuencia cardíaca, respiratoria, la temperatura y el recuento de leucocitos están modificados de forma fisiológica y por la inmunodepresión, por lo que resulta paradójico los resultados clínicos iniciales. Desiderel punto de vista del autores, el estrés traumático provoca que se perpetué la hiperglucemia, que a su vez se produce un desequilibrio del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal, por lo que se mantiene el ciclo de gluconogenesis. La hiperglucemia causada se agrava en paciente con Diabetes Mellitus o con terapia farmacológica con esteroides yónica fatal para individuos. Por otra parte, la ventilación asistida predispone a complicaciones respiratorias que se agravan según determinados parámetros como: la regionquirúrgica, el tipo de bloqueo neuromuscular y la anestesia, los cuales acceleran la sarcopenia y dificultan la independencia al ventilador. Hernández Pedroso et al.18 signaledon que en el adulto mayor se presenta un aumento del espacio muerto que coexiste con rigidez de la pareydorácica, disminución de la activités mucociliar, de la capacité vital y del volumen corriente, que son factores que cuando se asocian a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la insuficiencia cardíaca, la obesidad y la infección pulmonarempeoran el pronóstico. A juicio de los autores, la presencia de comorbididades en los pacientes ancianos limita los resultados de la terapia farmacológica y a su vez, constituya una alerta para la evaluacion precoz de la referencia cardiovascular y pulmonar las cuales son decisivas para le evolucion favorable. En la sériemostatada,la necessities de ventilacionasistida,la hipertensionarterial y la cardiopatiaisquemica se relacionaron con la mortalidad,de elloselmas significativofue el uso de la ventilacion artificial. Leite et al. $^{19}$ y Sampol et al. $^{20}$ sugirieron que los factores predisponentes para las complicaciones respiratorias fueron los antecedentes previos de anomalidades pulmonares, la severidad del trauma con escalada de ASIA A y B y las lesiones traumaticas del tórax. Desde la posición de los autores, la asociación de pacientes con lesiones medulares completas (ASIA A y B) desencadenaron el Complejo sintomático del shock medular que conllevo a una insuficencia respiratoria ya la ventilación mecánica asignada. La relacion con trastornos respiratorios previos no fue evaluada en el estudio, pero si se halló correspondencia con la edad. Según lo descripto por Rodríguez Alonso et al.[21], se esperaba una mayor aparciación de las ulceras de presión asociados a los trastornos de la sensibilitad y a la reducción movilidad de los lesionados, sin embargo, no se encontró que fuera relevante la asociación, porque la gravedad de las lesiones, precipito al fallecimiento con unaorta estancia hospitalaria. Es conocido en la literatura, que la presencia de lesiones concomitantes agrava el cuadro inicial; lo que fueronratificado por Mirzaeva et al.[22] que hallaron que el 47,2% de los pacientes estudiados presentaron lesiones asociadas, dentro de ellas, al trauma craneal le correspondido el 37,7% y al resto de los eventos asociados el 32,5%. De acuerdo con Montoto Marqués[^11], las lesiones asociadas se presentaron con predominio de los traumas torácicos (10,9%) seguido de los traumas craneales (6,8%), al resto de las lesiones le correspondido el 34,4% del estudio. Este investigador consideró que la gravedad de las lesiones asociadas determinó el grado de recuperación motora y lastoodía hospitalaria. En el estudio, el trauma craneal y torácico constituyeron factores que determinaron la gravedad de los gerontes, el Glasgow menor a 14 y el trauma torácico conducjeron de forma precoz a complicaciones respiratorias; con lo empeoró la capacité de recuperación del individuo. De(acuerdoa loencantrado porlos autores,los differentes elementosvaluadosconstituyenfactores pronosticos en la morbilidad yla mortalidadde los ancianos con trauma raquimedular,que repercuten la gravedad y la recuperacion funcional ymerecen atencionparticularizada enloscentros de atencionpara lesionados. ## V. CONCLUSIONES La gravedad del adulto mayor con daño medular traumatico debe ser evaluada y monitorizada durante la estancia hospitalaria, no se debe subestimar la cascada de alteraciones metabólicas que se combinan con los antecedentes previos que son las responsables de la mortalidad.

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